Diagnosticul de cancer este, din păcate, tot mai frecvent, iar statisticile arată că peste un sfert dintre pacienții care ajung în cabinetul stomatologic urmează sau au urmat un tratament oncologic.

O concepție greșită, dar des întâlnită, este aceea că un bolnav de cancer nu mai poate beneficia de tratamente dentare. Fals. Pacientul oncologic nu este “condamnat” la probleme dentare netratate, însă abordarea terapeutică necesită o precauție sporită și o colaborare strânsă între medicul dentist și medicul oncolog.

În acest ghid, explicăm riscurile și protocoalele corecte pentru tratamentul stomatologic în cazul pacienților care urmează chimioterapie, radioterapie sau tratament cu bifosfonați.

De ce este special tratamentul dentar la pacienții oncologici?

Tratamentele împotriva cancerului sunt agresive și afectează capacitatea organismului de a se vindeca și de a lupta împotriva infecțiilor. De aceea, mulți medici dentiști pot fi reticenți în a efectua manopere invazive fără analize prealabile.

Principalele provocări sunt:

1. Imunitatea scăzută: Riscul de infecții grave după manopere simple.
2. Riscul de sângerare: Afectarea coagulării sângelui.
3. Vindecarea lentă sau absentă: Riscul de necroză osoasă (moartea osului).

1. Efectele Chimioterapiei asupra tratamentului dentar

Chimioterapia atacă celulele care se divid rapid, inclusiv celulele sanguine, ceea ce “prăbușește” sistemul hematologic:

• Leucocitele (Globulele albe): Scad dramatic (leucopenie), uneori sub 4000/mm³. Asta înseamnă că organismul nu se mai poate apăra de bacterii. Orice extracție sau infecție dentară poate deveni fatală (septicemie).
• Hemoglobina: Scade considerabil (anemie), ducând la o oxigenare slabă a țesuturilor.
• Trombocitele: Scad, afectând coagularea.

Recomandare: În timpul curelor de chimioterapie, se evită manoperele sângerânde (extracții, implanturi). Se pot realiza tratamente conservatoare (plombe) cu protecție antibiotică, doar cu acordul oncologului.

2. Efectele Radioterapiei (în zona capului și gâtului)

Radioterapia afectează direct vascularizația osului maxilar.

• Riscul major: Osteoradionecroza. Osul iradiat nu se mai vindecă după o extracție, rămânând expus și necrozat.
• Protocol: Se contraindică extracțiile dentare pe zona iradiată timp de cel puțin 1 - 1,5 ani după încheierea radioterapiei.

3. Tratamentul cu Bifosfonați și Riscul de Osteonecroză

Bifosfonații (Zometa, Bonefos, Aclasta, Fosamax, Actonel etc.) sunt medicamente folosite pentru a preveni metastazele osoase sau în tratamentul osteoporozei.

• Pericolul: Aceștia blochează remodelarea osoasă. O simplă extracție dentară la un pacient care ia bifosfonați (mai ales intravenos) poate declanșa osteonecroza maxilarelor (osul “moare” și nu se mai acoperă cu gingie).
• Analiza specifică: Înainte de orice intervenție chirurgicală, se recomandă analiza de sânge β-CTX (Beta-Crosslaps). Aceasta măsoară gradul de turnover osos și ne indică riscul de necroză.

Protocol strict:

• Dacă riscul este mare, se evită extracția și se încearcă salvarea dintelui prin tratament endodontic sau doar decapșonarea acestuia.
• Dacă extracția este inevitabilă, se face sub protecție antibiotică masivă și se așteaptă, ideal, o perioadă de “pauză” de la medicament (doar cu acordul oncologului), deși remanența substanței în os este de ani de zile.

Ce analize sunt OBLIGATORII înainte de stomatolog?

Dacă ești pacient oncologic, nu te prezenta la dentist pentru manopere sângerânde (extracții, detartraj subgingival, implanturi) fără o hemoleucogramă recentă.

Valorile minime de siguranță sunt:

• Leucocite: Peste 4000/mm³ (ideal > 5000).
• Hemoglobină: Peste 10-11 g/100 ml.
• Trombocite: Peste 150.000/mm³ (pentru a asigura coagularea).

Ce tratamente SE POT face?

1. Tratamente de urgență: Drenajul abceselor (fără extracție), pansamente calmante, tratamente de canal (scoaterea nervului) pentru a elimina durerea și infecția. Vezi mai multe la urgențe stomatologice.
2. Tratamente restaurative: Plombe, cimentări de lucrări, igienizări ușoare (dacă trombocitele permit).

Concluzie

Pacientul oncologic poate și trebuie să fie tratat, dar momentul intervenției este crucial.

• Ideal: Rezolvarea tuturor problemelor dentare (extracții, carii) ÎNAINTE de a începe chimioterapia sau radioterapia.
• În timpul tratamentului: Doar urgențe stricte, non-invazive.
• După tratament: Cu precauție și analize, respectând perioadele de așteptare.

La DentalClinica, medicii noștri au experiență în gestionarea cazurilor complexe. Dacă ai un istoric oncologic, te rugăm să ne informezi de la prima vizită pentru a-ți oferi cel mai sigur plan de tratament.

Contactează-ne pentru o consultație de specialitate.